代谢综合征宏微辨证治疗经验

发布时间: 2022-10-09 17:15:37

发布者: 金洪元

金师注重舌诊,认为舌象直接反映患者内在的病理状态,这在无证可辨时尤为重要,例如:在代谢综合征的辨治中,舌体胖大、舌边尖红,苔薄白;或舌质暗淡,舌体微胖,边有齿痕,苔白腻;或舌质红,苔薄黄腻等均有痰、湿、热之象,在脏腑可表现于肝郁脾虚胃不和之证。金师认为无证可辨时要常中探微,特殊辨证,在此基础上,要结合辨病,辨质论治。代谢综合征有其特殊的形体特点,因此,从体质归因上探求病变可能发展的结果,可以及早防治。金师在临诊中,对于这类患者金师常归为“痰湿较甚、脾虚肝郁、气血郁滞”,虽然尚未表现出很明显的临床症状,但从上述病机上选方用药,例如多选陈皮、全瓜蒌、白茯苓、清半夏、薏米仁、生山楂、丹参、昆布、海藻、西红花、柴胡、黄芩等,常取得较好的临床效果。

 金师认为在对疾病和症状的综合分析后,就要及时归类患者形体、生化指标特点,综合分析患者病机变化。糖、脂代谢紊乱,与中医所说脾虚肝郁,痰湿运化失常相关;血压的变化则与患者遗传、体质、情绪密切相关,从中医“气”的运行上结合患者先天禀赋去辨证。金师认为对于西医诊断的疾病,可以按中医理论探索新的病因病机。依据代谢综合征发生和发展的表现,与中医“肥满”、“眩晕”、“消渴”、“湿阻”等病类似。但按一般的湿浊阻滞,予以祛湿泄浊化瘀,有时疗效不佳。金师认为代谢综合征发生的主要原因与过食、少动等因素有关,饮食的消化与吸收, 依赖于胃的受纳腐熟, 脾的运化, 肝胆的疏泄。若过食膏粱厚味, 损伤脾胃, 或久坐少动, 脾胃呆滞, 升降失常, 导致运化失职, 脾气郁滞, 水湿不化, 津液不布, 则聚湿生痰, 痰浊阻滞络脉致气机不畅, 加之生活节奏的加快, 精神压力增加, 易使肝失调畅, 亦致气机不畅, 而瘀血内阻,日久痰瘀互结则为本病的病理基础,究其病机,饮食不节,脾胃受损、同时由于长期受工作、环境压力的影响,患者多伴肝郁气滞,进而乘脾土,又肥甘厚味损伤脾胃,内生湿浊,日久郁而化热,故金师认为本病病机多为肝郁脾虚兼胃热湿阻中焦之证。

 金师主张以疏肝达郁,运脾和胃,利湿化瘀之法治疗代谢综合征,从现代医学观点来说,所有患者皆有脂代谢紊乱,大部患者血液粘稠度升高,微循环障碍明显,故用疏肝运脾,化湿和胃治疗是有一定依据的。金师常用柴胡、香附、郁金等疏肝达郁理气,以复肝木条达之性,配用生麦芽、鸡内金健脾化湿治肝实脾,再配赤芍、丹参、西红花等活血化瘀之品,促进循环,对已经沉积的脂肪,有促进吸收和消除的作用。特别是西红花能扩张血管,改善微循环,改善血管内皮的功能。代谢综合征发展到后期,就会出现心肝肾等大血管及微血管的损害,因此还要注重行气调血之品的临床应用。所谓调血包括两个方面,一是凉血活血,二是养血活血,如果病变日久,已有湿热内甚、瘀血搏结,宜用凉血活血法,如果瘀血渐去,阴血耗伤者,宜用养血活血法调之。常见金师用生地、丹皮、沙参、麦冬、西红花之品,改善微循环障碍,调整脂质物质的新陈代谢,对代谢综合征的远期疗效具有积极作用,另外中药毒副作用少,加之其多靶点的作用特点,在临床中确实能收到较好的疗效。