吞咽是人类最基本的生理功能之一，却常因疾病变得“危险重重”。据临床数据显示，约45%的脑卒中患者伴有吞咽障碍，而老年痴呆、头颈部肿瘤术后患者的发生率更高。吞咽障碍不仅会导致营养不良、体重下降，更可能因误吸引发吸入性肺炎、窒息等致命并发症。据统计，全球每年约10%的吞咽障碍患者因误吸离世。
科学的饮食管理与体位指导是降低吞咽风险、维持生活质量的核心手段。本文结合《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》《IDDSI吞咽障碍饮食分级标准》及临床实践经验，从食物选择、进食技巧、体位调整三个维度，为患者及照护者提供专业、可操作的指导方案。
一、基础认知：
了解问题本质
1.
定义与风险分层
吞咽障碍（Dysphagia）是指食物从口腔到胃的输送过程中，因下颌、舌、咽喉或食管的结构/功能异常而出现的障碍。根据发生阶段，可分为：
口腔期：无法顺利咀嚼、形成食团（如食物洒漏、无法闭口）；
咽期：食团无法通过咽喉进入食管（易误吸，表现为呛咳、呼吸困难）；
食管期：食团通过食管困难（如反流、胸骨后疼痛）。
其中，咽期障碍是误吸的高风险阶段，需重点干预。
2.
常见高发人群
吞咽障碍并非独立疾病，多由以下疾病引发：
神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病；
头颈部疾病：口腔癌、喉癌术后、放射性损伤；
老年人群：肌肉松弛、吞咽反射减弱；
其他：重症肌无力、长期气管切开、胃食管反流病。
二、饮食管理：
从“选对食物”到“吃对方法”
饮食管理的核心目标是“安全优先，营养跟上”——既要避免误吸，又要保证能量与营养素摄入。关键在于“食物性状适配”与“进食行为规范”。
01
食物性状的科学分级：
IDDSI框架
为统一全球吞咽障碍饮食标准，国际吞咽障碍饮食标准化委员会（IDDSI）制定了8级分级系统（5级固体+3级液体），是临床最常用的指导工具。照护者需根据患者的吞咽评估结果（如洼田饮水试验、视频荧光吞咽造影）选择对应等级：
(1)
固体食物分级（Level 1-4）
等级
性状特点
适用人群
Level 1（纯泥）
均匀无颗粒、细腻如婴儿米粉，勺子舀起缓慢流动
严重口腔/咽期障碍（如脑卒中急性期）
Level 2（细泥）
含微小软颗粒（如磨碎的蔬菜丁），可通过吸管
中度吞咽障碍
Level 3（软食）
柔软易变形、无需切割（如煮软的面条、蛋羹）
轻度吞咽障碍
Level 4（普通食物）
保留原始性状，但避免坚硬/带骨/黏性食物
吞咽功能接近正常
(2)
液体分级（Level 0-3）
液体的误吸风险远高于固体，需严格控制浓度：
Level 0（薄液体）：如水、茶、果汁（无增稠）——禁止用于咽期障碍患者（流速快，易呛入气道）；
Level 1（花蜜状）：浓度类似稀释蜂蜜，能通过吸管但流速慢（加少量增稠剂的水）——适合轻度液体误吸风险；
Level 2（蜂蜜状）：浓度类似蜂蜜，倾倒呈连续线状（加中等量增稠剂的牛奶）——适合中度液体误吸风险；Level 3（勺状）：质地浓稠、勺子舀起不流动（如布丁、酸奶）——适合重度液体误吸风险。
02
进食过程的细节把控
即使食物性状正确，错误的进食方式仍可能引发风险。需注意以下5点：
1.小口少量：成人每口5-10ml（约半勺），儿童减半——避免食团过大堵塞气道；
2.慢咽多吞：每口食物咀嚼后（若能力允许），做2-3次吞咽动作，再配合“空吞咽”（吞唾液）清理残留；
3.交替进食：固体与增稠液体交替（如一口泥状食物+一口蜂蜜状水），冲净口腔残留；
4.专注进食：关闭电视、手机，避免说话/大笑——分心会导致吞咽反射延迟；
5.全程观察：若患者出现咳嗽、皱眉、吞咽停顿，立即停止喂食，检查口腔残留。
03
营养保障的关键要点
吞咽障碍患者易因“不敢吃”“吃不下”导致营养不良，需重点关注：
提高能量密度：在食物中添加植物油、蛋白粉、全脂牛奶（如泥状食物加一勺橄榄油），提高每口热量；
保证优质蛋白：优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉泥（每天保证1-1.2g/kg体重的蛋白摄入，如60kg患者需____g）；
补充维生素与矿物质：蔬菜泥、水果泥多样化（避免单一），若摄入不足，可补充复合维生素（需医生指导）；
必要时进行管饲干预：若经口进食无法满足60%的热量需求，需放置鼻胃管/胃造瘘管（肠内营养支持）。
三、体位指导：
用“姿势”降低误吸风险
体位调整的核心原理是“改变身体位置，让食团沿正常路径流动”。正确的体位能关闭会厌软骨、减少反流，降低误吸概率。
1.进食核心原则
无论采取何种体位，需保证：
上半身抬高：避免平躺（防止反流）；
颈部微屈：下巴贴向胸口（“点头”姿势）——关闭会厌，阻止食物进入气道；
身体对称：避免歪斜（防止食团流向患侧）。
2.不同场景下的体位选择
（1）坐位（优先选择）
适合能自主坐立的患者：
坐在有靠背的硬椅子上，背部贴紧椅背，身体前倾；
双脚平放在地面（或踩脚凳），避免悬空；
颈部微屈，下巴低于胸骨柄（类似“低头吃饭”）。
（2）半坐卧位（无法坐立者）
适合卧床、虚弱或意识模糊的患者：
床头抬高30-45度（用摇柄或枕头支撑）；
上半身用枕头垫成斜坡（避免下滑）；
腿部弯曲（膝下垫枕头），防止身体滑动；
颈部微屈，头转向健侧（如右侧吞咽障碍，头转向左侧）。
（3）侧卧位（意识不清者）
适合无法维持半坐卧位的患者：
采取健侧卧位（健康一侧在下，如左侧正常则左侧卧）；
头部稍向前屈，背部用枕头固定；
下方手臂弯曲放在头下，上方手臂放身体一侧；
下肢弯曲（下方腿伸直，上方腿搭枕头）。
注意：侧卧位需照护者全程监护，避免窒息。
3.进食后的体位维持
进食后30分钟内，需保持坐位或半坐卧位，避免：
立即躺下、翻身或下床活动；
扣背、吸痰（易引发反流）；
大量饮水（可少量喝增稠液体清理口腔）。
四、常见误区避坑：
别让错误习惯加重风险
辟谣
误区
NO.1
食物越稀越好，容易咽
薄液体（水、茶）流速快，易绕过会厌进入气道，是误吸的“隐形杀手”。需根据吞咽评估选择增稠液体。
辟谣
误区
NO.2
为了营养，强迫吃硬食
硬食物需大量咀嚼，若患者吞咽能力不足，易残留口腔或卡在咽喉。应遵循“从软到硬、循序渐进”原则。
辟谣
误区
NO.3
进食后马上刷牙
立即刷牙会刺激咽喉，引发呕吐/反流。应在进食后30分钟，用温盐水漱口或棉签清理口腔。
辟谣
误区
NO.4
体位随便，舒服就行
平躺进食会导致食物反流至气道，“舒服”不等于“安全”。需优先选择安全体位，再调整舒适度（如加枕头）。
辟谣
误区
NO.5
误吸后拍背就行
轻微误吸（咳嗽后缓解）需观察后续反应；若出现呼吸急促、发绀、发热，需立即就医（可能引发吸入性肺炎）。
吞咽障碍的饮食与体位管理，没有“通用答案”——需根据患者的吞咽功能、疾病进展、个人喜好动态调整。照护者需做到：
1. 定期复查吞咽功能（每1-3个月做一次洼田饮水试验）；
2. 观察体重、精神状态、排便（评估营养摄入）；
3. 学习误吸应急处理方法（如海姆立克急救法）；
4. 与医生、康复师保持沟通（及时调整方案）。
END
来源：康复科 宋昱姗
编辑：腾子豪
审核：孙强